НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ РУБЦА НА МАТКЕ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ


Щедрина И.Д., Малушко А.В., Фаткуллина И.Б., Алексеев С.М., Махинов В.А.

Аннотация


Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения представляет актуальную проблему современной гинекологии с частотой развития от 35% до 88% в зависимости от количества предшествующих операций. Данная патология характеризуется формированием дефекта в области рубца и может приводить к нарушениям менструального цикла, репродуктивным проблемам и осложнениям при последующих беременностях.

В работе представлен систематический обзор современных подходов к диагностике и коррекции несостоятельности рубца на матке на основе анализа научной литературы из баз данных PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, eLibrary.ru и других источников.

Рассмотрены патогенетические механизмы формирования неполноценного рубца, включающие два типа регенерации – субституцию и реституцию. Проанализированы методы диагностики с использованием трансвагинальной эхографии как золотого стандарта, магнитно-резонансной томографии и гистероскопии. Представлены современные методы коррекции, включая консервативную терапию, гистероскопические вмешательства с применением роботизированных систем, лапароскопическую коррекцию, как с иссечением рубцовой ткани, так и инновационный подход без резекции рубца.

Особое внимание уделено роботизированной хирургии с использованием системы da Vinci, продемонстрировавшей высокую эффективность с увеличением толщины миометрия до 9,25 мм и отсутствием рецидивов. Рассмотрены перспективные направления регенеративной медицины, включающие применение обогащенной тромбоцитами плазмы и методы тканевой инженерии с биодеградируемыми каркасами.

Подчеркнута необходимость персонализированного подхода к выбору метода коррекции с учетом размера дефекта, клинических проявлений и репродуктивных планов пациентки.


Ключевые слова


несостоятельность рубца на матке; истмоцеле; кесарево сечение; лапароскопическая коррекция; гистероскопическое лечение; роботизированная хирургия

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML

Литература


Savina LV, Yashchuk AG, Maslennikov AV, Savin AM, Shayakhmetov AM. Risk Factors for the Formation of Uterine Scar Failure after Cesarean Section. International Research Journal. 2022; 6(120): 107-112. Russian (Савина Л.В., Ящук А.Г., Масленников А.В., Савин А.М., Шаяхметов А.М. Факторы риска формирования несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения //Международный научно-исследовательский журнал. 2022. № 6(120). С. 107-112.) doi: 10.23670/IRJ.2022.120.6.050

Lin PL, Hou JH, Chen CH. A common problem between gynecology, obstetrics, and reproductive medicine: Cesarean section scar defect. Taiwan J Obstet Gynecol. 2024; 63(4): 459-470. doi: 10.1016/j.tjog.2024.03.018

Torobaeva MT, Buyanova SN, Puchkova NV. Inadequate uterine scar after caesarean section as a separate nosology. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2023; 23(3): 19-28. Russian (Торобаева М.Т., Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения как отдельная нозология //Российский вестник акушера-гинеколога. 2023. Т. 23, № 3. С. 19-28.) doi: 10.17116/rosakush20232303119

Donnez O. Cesarean scar defects: management of an iatrogenic pathology whose prevalence has dramatically increased. Fertil Steril. 2020; 113: 704-716. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.01.037

Krasnopol'skiĭ VI, Buianova SN, Shchukina NA, Logutova LS. Uterine suture (scar) incompetence after cesarean section: Problems and solutions (an editorial). Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015; 15(3): 4-8. Russian (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Логутова Л.С. Несостоятельность шва (рубца) на матке после кесарева сечения: проблемы и решения (редакционная статья) //Российский вестник акушера-гинеколога. 2015. Т. 15, № 3. С. 4-8.) doi: 10.17116/rosakush20151534-8

Shchukina NA, Buianova SN, Chechneva MA, Zemskova NYu, Puchkova NV, Barto RA, et al. Causes of a postcesarean incompetent uterine scar: a role of connective tissue dysplasia. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018; 18(5): 4-11. Russian (Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Земскова Н.Ю., Пучкова Н.В., Барто Р.А., и др. Причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, роль дисплазии соединительной ткани //Российский вестник акушера-гинеколога.2018. Т. 18, № 5. С. 4-11.) doi: 10.17116/rosakush2018180514

Debras E, Capmas P, Maudot C, Chavatte-Palmer P. Uterine wound healing after caesarean section: A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024; 296: 83-90. doi: 10.1016/j.ejogrb.2024.02.045

Kogan OM, Voitenko NB, Zosimova EA, Martynova EN, Nersesyan DM, Bubnikovich AA. Algorithm for the management of patients with incompetence of postoperative uterine scar after a cesarean section, our clinical experience. Clinical practice. 2018; 9(3): 38-43. Russian (Коган О.М., Войтенко Н.Б., Зосимова Е.А., Мартынова Э.Н., Нерсесян Д.М., Бубникович А.А. Алгоритм ведения пациенток с несостоятельностью послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения //Клиническая практика. 2018. Т. 9, № 3. С. 38-43.) doi: 10.17816/clinpract 093 38-43

Xu X-J, Jia J-X, Sang Z-Q, Li L. Association of caesarean scar defect with risk of abnormal uterine bleeding: results from meta-analysis. BMC Women's Health. 2024; 24(1): 432. doi: 10.1186/s12905-024-03198-6

Shchukina NA, Blagina EI, Barinova IV. Causes of inefficient uterine scarring after caesarean section and methods of its prevention. Almanac of Clinical Medicine. 2015; 37: 85-92. Russian (Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения //Альманах клинической медицины. 2015. № 37. С. 85-92)

Martynov SA. Cesarean scar defects: diagnosis and treatment in non-pregnant women. Gynecology. 2020; 22(3): 6-10. Russian (Мартынов С.А. Дефект рубца на матке после кесарева сечения: диагностика и лечение вне беременности //Гинекология. 2020. Т. 22, № 3. С. 6-10.) doi: 10.26442/20795696.2020.3.200189

Esetov MA, Esetov AM. E`xografiya v e`mbrional`nom periode. Beremennost` v rubce na matke. M.: Publishing house «Vidar-M», 2020. 128 p. Russian (Эсетов М.А. Эсетов А.М. Эхография в эмбриональном периоде. Беременность в рубце на матке. М.: Издательский дом «Видар-М», 2020. 128 с.)

Rosa F, Perugin G, Schettini D, Romano N, Romeo S, Podestà R, et al. Imaging findings of cesarean delivery complications: cesarean scar disease and much more. Insights Imaging. 2019; 10(1): 98. doi: 10.1186/s13244-019-0780-0

Strizhakov AN, Ignatko IV, Churganova AA, Aslanov AG. An Innovative Approach to Studying the State of the Uterine Scar after Cesarean Section on the Basis of a Comparative Study. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2021; 76(5): 429-435. Russian (Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Чурганова А.А., Асланов А.Г. Инновационный подход к изучению состояния рубца на матке после операции кесарево сечение на основании сравнительного исследования //Вестник РАМН. 2021. Т. 76, № 5. С. 429-435.) doi: 10.15690/vramn1291

Khudoyarkina DR, Turakulova ShE, Shopulotova ZA. Uterine scar and the latest trends in science. Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences. 2024; 4(8): 13-17. Russian (Худоярова Д.Р., Туракулова Ш.Э., Шопулотова З.А. Рубец на матке и последние тенденции в науке //Евразийский журнал медицинских и естественных наук. 2024. Т. 4, № 8. С. 13-17)

Bakavičiūtė G, Špiliauskaitė S, Meškauskienė A, Ramašauskaitė D. Laparoscopic repair of the uterine scar defect – successful treatment of secondary infertility: a case report and literature review. Acta Med Litu. 2016; 23(4): 227-231. doi: 10.6001/actamedica.v23i4.3424

Galustyan MV, Kutsenko II, Borovikov IO, Magay AS. Possibilities of predicting uterine scar failure after cesarean section. Medical Herald of the South of Russia. 2021; 12(1): 54-61. Russian (Галустян М.В., Куценко И.И., Боровиков И.О., Магай А.С. Возможности прогнозирования несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения //Медицинский вестник Юга России. 2021. Т. 12, № 1. С. 54-61.) doi: 10.21886/2219-8075-2021-12-1-54-61

Zermano S, Seminara G, Parisi N, Serantoni V, Arcie M ri, Biasioli A. Prenatal Detection and Conservative Management of Uterine Scar Dehiscence in Patient with Previous Uterine Rupture and Multiple Surgeries-A Case Report. Healthcare (Basel). 2024; 12(10): 988. doi: 10.3390/healthcare12100988

Chen Y-Y, Tsai C-C, Lan K-C, Ou Y-C. Preliminary report on the use of a levonorgestrel intrauterine system for the treatment of intermenstrual bleeding due to previous cesarean delivery scar defect. J Obstet Gynaecol Res. 2019; 45(10): 2015-2020. doi: 10.1111/jog.14060

Moore JF, Carugno J. Hysteroscopy. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. 2025 Apr 6

Guan Z, Liu J, Bardawil E, Guan X. Surgical Management of Cesarean Scar Defect: The Hysteroscopic-Assisted Robotic Single-Site Technique. J Minim Invasive Gynecol. 2020; 27(1): 24-25. doi: 10.1016/j.jmig.2019.06.007

Zhang N-N, Wang G-W, Zuo N, Yang Q. Novel laparoscopic surgery for the repair of cesarean scar defect without processing scar resection. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1): 815. doi: 10.1186/s12884-021-04281-8

Operative gynecology. Endoscopic Surgery. 2021; 27(6): 56-63. Russian (Габузов Г.Г., Саврасов Г.В., Саакова А.Л. Место робота в оперативной гинекологии //Эндоскопическая хирургия. 2021. Т. 27, № 6. С. 56-63.) doi: 10.17116/endoskop20212706156

Ponomareva YuN, Loginova EA, Sementsova NA. Robot-assisted correction of incompetent uterine scar after cesarean section. Obstetrics and gynecology. 2021; 10: 143-152. Russian (Пономарева Ю.Н., Логинова Е.А., Семенцова Н.А. Робот-ассистированная коррекция несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения //Акушерство и гинекология. 2021. № 10. С. 143-152.) doi: 10.18565/aig.2021.10.143-152

Lopes B, Sousa P, Alvites R, Branquinho M, Sousa A, Mendonça C, et al. The Application of Mesenchymal Stem Cells on Wound Repair and Regeneration. Appl. Sci. 2021; 11(7): 3000. doi: 10.3390/app11073000

Wu S, Sun S, Fu W, Yang Z, Yao H, Zhang Z. The Role and Prospects of Mesenchymal Stem Cells in Skin Repair and Regeneration. Biomedicines. 2024; 12(4): 743. doi: 10.3390/biomedicines12040743

Chicharro-Alcántara D, Rubio-Zaragoza M, Damiá-Giménez E, Carrillo-Poveda JM, Cuervo-Serrato B, Peláez-Gorrea P, Sopena-Juncosa JJ. Platelet Rich Plasma: New Insights for Cutaneous Wound Healing Management. J Funct Biomater. 2018; 9(1): 10. doi: 10.3390/jfb9010010

Bolton L. Platelet-Rich Plasma: Optimal Use in Surgical Wounds. Wounds. 2021; 33(8): 219-221

Zhang Z, Liu P, Xue X, Zhang Z, Wang L, Jiang Y, et al. The role of platelet-rich plasma in biomedicine: A comprehensive overview. iScience. 2025; 28(2): 111705. doi: 10.1016/j.isci.2024.111705


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.