Проанализированы методы влияния транскраниальной магнитной стимуляции у больных сахарным диабетом 2 типа с прогрессирующим поражением микроциркуляторного русла и дистальной нейропатией, проведен поиск новых диагностических и терапевтических методов для улучшения периферического кровообращения и окислительно-восстановительных процессов у данных пациентов. Определена целесообразность применения метода ЛДФ у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа с дистальной нейропатией при терапии транскраниальной магнитной стимуляцией (ТКМС).
Лазерная допплеровская флуометрия (ЛДФ) – относительно новый неивазивный метод исследования микроциркуляции, позволяющий оценить общий уровень периферической перфузии и особенности регуляции кровотока в микроциркуляторном русле у 20 пациентов с СД обоего пола от 44 до 75 лет с длительностью заболевания от 5 до 14 лет, с уровнями HbA1c 7,6-11,8 %. У данных пациентов выполнялась ЛДФ и флуоресценция прибором «ЛАКК-М» до и после кратковременной ТКМС (3 дня). ЛДФ выполняли на ладонной поверхности левого безымянного пальца руки по общепринятым методикам. Получены статистически значимые изменения показателей микроциркуляции (ПМ), сосудистого тонуса (СТ), внутрисосудистого сопротивления (Rс) и сердечных спектров. По флуоресцентной диагностике наиболее отчетливо реагировали на ТКМС показатели окислительного метаболизма: порфирины и NADH. Оказалось, что у 13 пациентов преимущественно снижался СТ и уровень порфиринов, тогда как у 7 – преобладали снижение Rс и изменения NADH, и установлено наиболее выраженное снижение сердечных спектров. Не выявлено корреляционных связей исследуемых параметров с показателями углеводного, липидного обменов, длительностью СД, полом и возрастом.
Клинически выявлялась положительная динамика в виде уменьшения боли в ногах, улучшения сна и работоспособности. Обращает внимание внезапное появление сонливости сразу после ТМС и снижение сахара. Кратковременная ТКМС сопровождается увеличением объемных характеристик микрогемодинамики и, возможно, потенциальным улучшением транспортной функции крови и транскапиллярного обмена и трофики тканей.

Данные действия ТКМС у больных сахарным диабетом 2 типа и полинейропатией позволяет определять метод ЛДФ и флуоресценции, который выявляет нарушения микроциркуляторного русла и тканевого метаболизма и требует дальнейшего изучения и внедрения в клиническую практику.

Dedov II. Diabetes mellitus: development of technologies in diagnosis, treatment, and prevention. Diabetes Mellitus. 2010; 3: 6-13. Russian (Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике //Сахарный диабет. 2010; 3: 6-13.) doi: 10.14341/2072-0351-5480

Dedov II, Shestakova MV. Diabetes mellitus: acute and chronic complications. M., 2011. 48 p. Russian (Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. М., 2011. 48 с.)

Vasiliev PV, Shishkin AN, Erofeev NP, Bubnova NA, Pchelin IY. Non-invasive assessment of microcirculation in patients with late-stage complications of diabetes mellitus type 2. Regional blood circulation and microcirculation. 2015; 14(4): 28-33. Russian (Васильев П.В., Шишкин А.Н., Ерофеев Н.П., Бубнова Н.А., Пчелин И.Ю. Неинвазивная оценка микроциркуляции у пациентов с поздними осложнениями сахарного диабета 2-го типа //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2015; 14(4): 28-33.) doi: 10.24884/1682-6655-2015-14-4-28-33

Bregovsky VB, Kapova IA, Alekseeva ES. Skin microcirculation disorders in the lower limbs in diabetes: a pathophysiological phenomenon or a treatment target? Diabetes Mellitus. 2011; 3: 49-53. Russian (Бреговский В.Б., Капова И.А., Алексеева Е.С. Нарушение кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? //Сахарный диабет. 2011; 3: 49-53.) doi: 10.14341/2072-0351-6224

Nesterova MV, Galkina VV. Diabetic polyneuropathy: pathogenesis, classification, clinical presentation, and treatment. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013; 2: 97-105. Russian (Нестерова М.В., Галкина В.В. Патогенез, классификация, клиника и лечение диабетической полинейропатии //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; 2: 97-105.) doi: 10.14412/2074-2711-2013-2422

Schramm JC, Dinh T, Veves A. Microvascular changes in the diabetic foot. Int J Low Extrem Wounds. 2006; 5(3): 149-159. doi: 10.1177/1534734606292281

Shishkin MV, Zvenigorodskaya LA, Mkrtumyan AM. Laser doppler flowmetry and fluorescence spectroscopy as methods for preclinical manifestations of diabetic foot syndrome assessment. Effective Pharmacotherapy. 2018; 18: 6-12. Russian (Шишкин М.В., Звенигородская Л.А., Мкртумян А.М. Лазерная допплеровская флоуметрия и флуоресцентная спектроскопия как методы оценки доклинических проявлений синдрома диабетической стопы //Эффективная фармакотерапия. 2018. № 18. С. 6-12)

Emanuel AL, Nieuwenhoff MD, Klaassen ES, Verma A, Kramer MHH, Strijers R, et al. Relationships Between Type 2 Diabetes, Neuropathy, and Microvascular Dysfunction: Evidence From Patients With Cryptogenic Axonal Polyneuropathy. Diabetes Care. 2017; 40(4): 583-590. doi: 10.2337/dc16-1690

Krupatkin AI, Sidorov VV, Merkulov MV, i dr. Funkcional`naya ocenka perivaskulyarnoj innervacii konechnostej s pomoshh`yu lazernoj dopplerovskoj floumetrii: posobie dlya vrachej. M., 2004. 26 s. Russian (Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Меркулов М.В. и др. Функциональная оценка периваскулярной иннервации конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметрии: пособие для врачей. М., 2004. 26 с.)

Belcheva A, Shindova M, Hanna R. Efficacy of Laser Doppler Flowmetry, as a Diagnostic Tool in Assessing Pulp Vitality of Traumatised Teeth: A Split Mouth Clinical Study. J Pers Med. 2021; 11(8): 801. doi: 10.3390/jpm11080801

Ginzburg ML. Lazernaya dopplerovskaya floumetriya i spektrofotometriya v diagnostike i ocenke e`ffektivnosti lecheniya mikrocirkulyatorny`x narushenij u bol`ny`x vibracionnoj bolezn`yu: abstr. dis. … cand. med. sci. M., 2005. 24 p. Russian (Гинзбург М.Л. Лазерная допплеровская флоуметрия и спектрофотометрия в диагностике и оценке эффективности лечения микроциркуляторных нарушений у больных вибрационной болезнью: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.)

Lazernaya dopplerovskaya floumetriya mikrocirkulyacii krovi: rukovodstvo dlya vrachej /pod red. AI Krupatkina, VV Sidorova. M., 2005. 256 s. Russian (Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей /под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова. М., 2005. 256 с.)

Dunaev AV, Sidorov VV, Stewart NA, Sokolovski SG, Rafailov EU. Laser reflectance oximetry and Doppler flowmetry in assessment of complex physiological parameters of cutaneous blood microcirculation. March 2013. Proceedings of SPIE – The International Society for Optical Engineering 8572. doi: 10.1117/12.200179

Kozlov VI, Azizov GA, Gurova OA, Litvin FB. Lazernaya dopplerovskaya floumetriya v ocenke sostoyaniya i rasstrojstv mikrocirkulyacii krovi: metod. posobie dlya vrachej. M., 2012. 32 s. Russian (Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови: метод. пособие для врачей. М., 2012. 32 с.)

Rogatkin DA, Bychenkov OA, Polyakov PYu. Noninvasive spectrophotometry in the modern radiology: problems of accuracy and informativeness of diagnostic results. Almanac of Clinical Medicine. 2008; XVII(Part 1): 83-87. Russian (Рогаткин Д.А., Быченков О.А., Поляков П.Ю. Неинвазивная спектрофотометрия в современной радиологии: вопросы точности и информативности результатов измерений //Альманах клинической медицины. 2008. Т. XVII, Часть 1. С. 83-87)

Kamenskaya OV, Klinkova AS, Loginova IYu, Levicheva EN, Cherniavsky AM. The functional state of the microcirculatory blood flow of peripheral tissues in patients with systemic atherosclerosis in combination with diabetes mellitus. Regional Circulation and Microcirculation. 2012; 11(2): 16-21. Russian (Каменская О.В., Клинкова А.С., Логинова И.Ю., Левичева Е.Н., Чернявский А.М. Функциональное состояние микроциркуляторного кровотока периферических тканей у пациентов с системным атеросклерозом в сочетании с сахарным диабетом 2 типа //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012. Т. 11, № 2. С. 16-21.) doi: 10.24884/1682-6655-2012-11-2-16-21

Gubareva NA, Podtaev SY, Parshakov AA. Diagnostics of vasodilation disorders of skin microvessels in patients with diabetic foot syndrome during local thermal testing. Regional Circulation and Microcirculation. 2015; 14(3): 27-33. Russian (Губарева Н.А., Подтаев С.Ю., Паршаков А.А. Диагностика нарушений вазодилатации микрососудов кожи у больных с синдромом диабетической стопы при проведении локальной тепловой пробы //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2015. Т. 14, № 3. С. 27-33.) doi: 10.24884/1682-6655-2015-14-3-27-33