Отправить эту статью по почте 
Написать комментарий 
Аленицкая М.В., Акуоко Э.
Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток, Россия
РАЗЛИЧИЯ В НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА МЕЖДУ ГОРОДСКИМИ И СЕЛЬСКИМИ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ ГАНЫ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
Медицинские работники в сельских и городских районах Ганы
сталкиваются со значительными различиями в условиях труда, что сказывается на
их физическом, когнитивном и эмоциональном благополучии. В то время как
городские работники имеют доступ к технологическим инструментам и поддержке
специалистов, их коллеги в сельской местности располагают ограниченными
ресурсами, что приводит к повышению профессиональной нагрузки.
Цель – данное исследование
было направлено на сравнение интеллектуальной, сенсорной, эмоциональной,
монотонной нагрузок и нагрузок, связанных с графиком работы, среди медицинских
работников в сельских и городских районах Ганы.
Методы и материалы. Был проведен
сравнительный перекрестный опрос, в котором приняли участие 786 (270 сельских
и 516 городских) медицинских работников. В ходе опроса измерялись
различные аспекты напряженности труда, стресса, связанного с работой, включая
интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные и монотонные нагрузки, а также
нагрузку, связанную с графиком работы. Для выявления существенных различий
между двумя группами был проведен статистический анализ.
Результаты. Сельские
медицинские работники сообщили о значительно более высоких уровнях
интеллектуального (77,9% против 63,5%), сенсорного (69,7% против 59,0%),
эмоционального (77,9% против 63,5%) и монотонного (77,9% против 63,5%) стресса
по сравнению со своими городскими коллегами. Они также сталкивались с более
продолжительным рабочим днем, более интенсивными сменами и меньшим количеством
перерывов (69,7% против 59,0%). В совокупности эти факторы способствуют
повышению чувства ответственности, эмоционального напряжения и неудовлетворенности
работой в сельской местности.
Заключение. Сельские медицинские
работники в Гане сталкиваются с более высокой и сложной нагрузкой из-за
ограниченности ресурсов, повышенной ответственности и отсутствия технической
поддержки. Необходима разработка программы профилактических мероприятий,
направленной на устранение этих различий для повышения благополучия и эффективности
труда сельских медицинских работников.
Ключевые слова: сельское здравоохранение; городское здравоохранение; профессиональный стресс; Гана; медицинские работники
Akuoko E., Alenitskaya M.V.
Far Eastern Federal University, Vladivostok, Russia
DISPARITIES IN STRENUOUS LABOUR PROCESSES AMONG URBAN AND RURAL MEDICAL WORKERS OF GHANA: A COMPARATIVE ANALYSIS
Medical workers in
rural and urban areas of Ghana face significant disparities in working
conditions, which affect their physical, cognitive, and emotional well-being.
While urban workers have access to technological tools and specialist support,
their rural counterparts have limited resources, leading to increased
occupational strain.
Objective – this study aimed to
compare intellectual, sensory, emotional, monotony-related loads, and work
schedule-related loads among medical workers in rural and urban areas of Ghana.
Methods and
Materials. A
comparative cross-sectional survey was conducted, involving 786 (270 rural
and 516 urban) medical workers. The survey measured various aspects of
work intensity and job-related stress, including intellectual, sensory, emotional,
and monotony loads, as well as loads related to work schedules. Statistical
analysis was performed to identify significant differences between the two
groups.
Results. Rural healthcare
workers reported significantly higher levels of intellectual (77.9% vs. 63.5%),
sensory (69.7% vs. 59.0%), emotional (77.9% vs. 63.5%), and monotony-related
(77.9% vs. 63.5%) stress compared to their urban counterparts. They also faced
longer working hours, more intense shifts, and fewer breaks (69.7% vs. 59.0%).
Collectively, these factors contribute to increased feelings of responsibility,
emotional strain, and job dissatisfaction in rural areas.
Conclusion. Rural healthcare
workers in Ghana face higher and more complex workloads due to limited
resources, increased responsibility, and a lack of technical support. There is
a need to develop a program of preventive measures aimed at addressing these
disparities to enhance the well-being and work efficiency of rural healthcare
workers.
Key words: rural healthcare; urban healthcare; occupational stress; Ghana; healthcare workers
Медицинские
работники являются основой любой системы здравоохранения. Однако их
благополучию, состоянию здоровья, условиям труда, часто не уделяется должного
внимания, особенно в сельской местности [1-4]. Во многих странах с низким и
средним уровнем дохода медицинские работники в сельской местности сталкиваются
с особыми проблемами по сравнению со своими городскими коллегами. Это особенно
заметно в Гане, где сельские медработники работают в условиях ограниченных
ресурсов, минимальной технологической поддержки и ограниченного доступа к
специализированным услугам. Эти условия приводят к значительным различиям в
уровне профессионального стресса, удовлетворенности работой, а также в
показателях психического и физического здоровья [3, 5-8].
В сельских районах
Ганы от медицинских работников ожидается выполнение широкого спектра задач, от
первичной помощи до неотложных процедур, часто без специальных знаний или
передовых диагностических инструментов. В отличие от них, их городские коллеги
имеют доступ к более развитой инфраструктуре, включая поддержку специалистов,
современные медицинские технологии и лучшие условия труда. Это неравенство создает
профессиональную среду, в которой сельские медицинские работники несут гораздо
большую когнитивную, сенсорную и эмоциональную нагрузку, что сказывается на
состоянии здоровья и качестве медицинских услуг [6, 9-13].
Отсутствие поддержки
в сельской местности часто приводит к эмоциональному выгоранию, стрессу и неудовлетворенности
работой, что способствует высокой текучести кадров и их нехватке в этих
регионах [3, 6].
Данное исследование
было разработано для изучения различий в рабочей нагрузке между городскими и
сельскими медицинскими работниками в Гане, с особым вниманием к таким ключевым
аспектам, как изучение тяжести и напряженности труда, интеллектуальная,
сенсорная, эмоциональная, монотонная нагрузка и стресс, связанный с графиком
работы. Цель исследования – выявить критические факторы, способствующие
неравенству, и дать рекомендации по улучшению условий труда сельских
медицинских работников на основе сравнительного анализа этих факторов.
Ожидается, что
результаты данного исследования позволят выявить системные проблемы, влияющие
на сельское здравоохранение в Гане, и предложить пути их решения, которые могли
бы снизить нагрузку на медработников, улучшить уход за пациентами и обеспечить
более устойчивую систему здравоохранения, как в городских, так и в сельских
районах. Понимание проблем, с которыми сталкиваются сельские медицинские
работники, имеет решающее значение для разработки политики и стратегий,
направленных на укрепление кадрового потенциала здравоохранения и улучшение
медицинской помощи в недостаточно охваченных услугами регионах.
Цель – провести исследование напряженности условий труда и сравнить
интеллектуальную, сенсорную, эмоциональную, монотонную нагрузку и нагрузку,
связанную с графиком работы, среди медицинских работников в сельских и
городских районах Ганы.
Задачи:
1. Сравнить интеллектуальную
нагрузку, с которой сталкиваются медицинские работники в сельских и городских районах
Ганы, сфокусировавшись на таких задачах, как обработка информации, принятие
решений и ведение сложных случаев без поддержки специалистов.
2. Оценить сенсорную нагрузку,
которую испытывают медицинские работники в сельской и городской местности, в частности
визуальную, слуховую и когнитивную нагрузку, связанную с непосредственным
наблюдением, использованием диагностических инструментов и выполнением
технологически ориентированных задач.
3. Оценить эмоциональную
нагрузку, с которой сталкиваются медицинские работники в сельской и городской
местности, включая такие факторы, как ответственность за результаты лечения
пациентов, личные риски, подверженность конфликтам и эмоциональному стрессу.
4. Изучить монотонный характер
рабочей среды в сельских и городских медицинских учреждениях, в частности
влияние повторяющихся задач, продолжительность выполнения простых или рутинных
обязанностей и общую монотонность рабочего процесса.
5. Сравнить графики и условия
работы сельских и городских медицинских работников, включая продолжительность
рабочего дня, режим сменности и наличие регламентированных перерывов, чтобы
понять их влияние на общий профессиональный стресс и эмоциональное выгорание.
6. Определить ключевые факторы,
способствующие неудовлетворенности работой и эмоциональному выгоранию среди
сельских медицинских работников в Гане, уделив особое внимание когнитивным,
сенсорным, эмоциональным компонентам и монотонной нагрузке, а также
неадекватной инфраструктуре и технологической поддержке.
7. Предложить международные модели, которые
могут быть
приняты в Гане
для снижения
рабочей нагрузки на медицинских работников, особенно в сельской местности, с
целью улучшения условий труда по напряженности, повышения их благополучия,
улучшения качества медицинской помощи и снижения текучести кадров.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В данном
исследовании использовался сравнительный перекрестный (кросс-секционный) дизайн
для оценки и сравнения рабочей нагрузки среди медицинских работников в сельских
и городских районах Ганы. Исследование проводилось в 2024 году в 14 медицинских
учреждениях Ганы (8 в городах; 6 в сельской местности). Всего в
исследовании приняли участие 786 (270 сельских и 516 городских)
медицинских работников с использованием метода стратифицированной случайной
выборки для обеспечения репрезентативности различных регионов и типов
медицинских учреждений. Сбор данных осуществлялся с помощью структурированных
анкет, в которых оценивались различные аспекты рабочей нагрузки:
интеллектуальная, сенсорная, эмоциональная, монотонность и условия рабочего
графика.
В качестве
методической основы для оценки использовалось российское руководство по оценке
условий труда «Р 2.2.2006-05 – Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового
процесса, критерии и классификация условий труда» (далее – Р 2.2.2006-05), которое предлагает
стандартизированный метод оценки напряженности условий труда на рабочем месте.
Эта методика позволила оценить интеллектуальную, сенсорную, эмоциональную и
монотонную нагрузку. Интеллектуальная нагрузка оценивалась через анализ
когнитивных потребностей, таких как решение проблем и принятие решений.
Сенсорная нагрузка оценивалась на основе визуальных и слуховых задач, включая
длительное наблюдение и использование диагностического оборудования. Эмоциональная
нагрузка измерялась по степени ответственности, уровню риска и подверженности
конфликтам, в то время как монотонная нагрузка оценивалась через повторяемость
задач и степень пассивного наблюдения в рабочей среде.
Сбор данных
проводился с использованием онлайн-платформ и личных интервью при условии
информированного согласия и конфиденциальности всех участников. Анализ данных
включал описательную статистику для расчета частот, процентных соотношений и
средних значений для каждого аспекта рабочей нагрузки, а также критерий
хи-квадрат для определения статистически значимых различий между сельскими и
городскими работниками. Также были рассчитаны отношения шансов (OR) для оценки
вероятности более высокой рабочей нагрузки в сельской местности по сравнению с
городской.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты свидетельствуют, что сельские медработники в Гане сообщают о более высокой интеллектуальной нагрузке, чем их городские коллеги, причем особенно это касается содержания работы (77,9% против 63,5%, p = 0,005) и обработки и оценки информации (69,7% против 59,0%, p = 0,003) (табл. 1).
Таблица 1. Сравнение удельного веса интеллектуальных нагрузок среди городских и
сельских медицинских работников Ганы (по Р 2.2.2006-05)
Table
1. Comparison of the specific weight of intellectual workloads among urban and rural medical workers in Ghana (according to R 2.2.2006-05)
|
Показатели |
Сельские медицинские работники |
Городские медицинские работники |
p-уровень / P-level |
Отношение Шансов (ОШ) |
[95%ДИ] |
|
1.1. Содержание работы |
211 |
327 |
0,005 |
2,022 |
[1,44;2,84] |
|
1.2. Восприятие сигналов (информации) и их оценка |
189 |
304 |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
|
1.3. Распределение функций по степени сложности задания |
189 |
304 |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
|
1.4. Характер выполняемой работы |
211 |
327 |
0,000 |
2,022 |
[1,44;2,84] |
Анализ сенсорных нагрузок позволил выявить значительные
различия между сельскими и городскими медицинскими работниками Ганы. Сельские
специалисты сообщают о более высокой нагрузке на органы зрения, связанной с
задачами непосредственного наблюдения, такими как «Длительность
сосредоточенного наблюдения» (p = 0,003) и «Плотность сигналов» (p = 0,003). Наиболее
выраженная разница наблюдалась в показателе «Размер объекта различения», где о
высокой нагрузке сообщили 69,7% сельских работников по сравнению с 59,0%
городских (p = 0,003). С другой стороны, городские работники
здравоохранения значительно чаще используют технические средства, такие как
«Работа с оптическими приборами» (65,0% против 48,3%, p < 0,001) и
«Наблюдение за экранами видеотерминалов» (p < 0,001). Кроме
того, среди городских работников была зафиксирована значительно более высокая
«Нагрузка на слуховой анализатор» (p < 0,001) и
«Нагрузка на голосовой аппарат» (p < 0,001). Таким образом, в сельском здравоохранении
преобладает прямое визуальное наблюдение, в то время как городская работа в
большей степени характеризуется опосредованными технологиями, а также
повышенной слуховой и голосовой нагрузкой (табл. 2).
Таблица 2. Сравнение удельного веса сенсорных нагрузок среди городских и сельских
медицинских работников Ганы (по Р 2.2.2006-05)
Table 2. Comparison
of the specific weight of sensory
loads among
urban and
rural medical
workers in Ghana (according
to R 2.2.2006-05)
|
Показатели |
Сельские медицинские работники |
Городские медицинские работники |
p-уровень |
Отношение Шансов (ОШ) |
[95%ДИ] |
|
2.1. Длительность сосредоточенного наблюдения (% времени смены) |
189 (69,7%) |
304 (59,0%) |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
|
2.2. Плотность сигналов (световых, звуковых) и сообщений в среднем за 1 час работы |
189 (69,7%) |
304 (59,0%) |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
|
2.3. Число производственных объектов одновременного наблюдения |
189 (69,7%) |
304 (59,0%) |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
|
2.4. Размер объекта различения (при расстоянии от глаз работающего до объекта различения не более 0,5 м) в мм при длительности сосредоточенного наблюдения (% времени смены) |
189 (69,7%) |
304 (59,0%) |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
|
2.5. Работа с оптическими приборами (микроскопы, лупы и т.п.) при длительности сосредоточенного наблюдения (% времени смены) |
131 (48,3%) |
335 (65,0%) |
0,000 |
0,503 |
[0,37;0,68] |
|
2.6.1. Наблюдение за экранами видеотерминалов (часов в смену) при буквенно-цифровом типе отображения информации |
131 (48,3%) |
335 (65,0%) |
0,000 |
0,503 |
[0,37;0,68] |
|
2.6.2 Наблюдение за экранами видеотерминалов (часов в смену) при графическом типе отображения информации |
131 (48,3%) |
335 (65,0%) |
0,000 |
0,503 |
[0,37;0,68] |
|
2.7. Нагрузка на слуховой анализатор (при производственной необходимости восприятия речи или дифференцированных сигналов) |
131 (48,3%) |
335 (65,0%) |
0,000 |
0,503 |
[0,37;0,68] |
|
2.8. Нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в неделю) |
131 (48,3%) |
335 (65,0%) |
0,000 |
0,503 |
[0,37;0,68] |
Анализ эмоциональных нагрузок
показывает, что сельские медицинские работники в Гане испытывают значительно
более высокую эмоциональную нагрузку, чем городские. Сельские работники
сообщили о большей степени «ответственности за результат собственной
деятельности» (69,7% против 59,0%, p = 0,003) и «ответственности за
безопасность других лиц» (69,7% против 59,0%, p = 0,003). Они также отметили
более высокую «степень риска для собственной жизни» (77,9% против 63,5%, p =
0,000) и сталкивались с большим количеством «конфликтных ситуаций» за смену
(69,7% против 59,0%, p = 0,003). В целом, эмоциональный стресс у сельских
медицинских работников характеризуется повышенным чувством ответственности,
риска и подверженностью конфликтам (табл. 3).
Таблица 3. Сравнение удельного веса эмоциональных
нагрузок среди городских и сельских медицинских работников Ганы (по Р 2.2.2006-05)
Table 3. Comparison
of the specific weight of emotional stress
among urban
and rural
medical workers in Ghana
(according to R 2.2.2006-05)
|
Показатели |
Сельские медицинские работники |
Городские медицинские работники |
p-уровень |
Отношение Шансов (ОШ) |
[95%ДИ] |
|
3.1. Степень ответственности за результат собственной деятельности. Значимость ошибки |
189 (69,7%) |
304 (59,0%) |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
|
3.2. Степень риска для собственной жизни |
211 (77,9%) |
327 (63,5%) |
0,000 |
2,022 |
[1,44;2,84] |
|
3.3. Степень ответственности за безопасность других лиц |
189 (69,7%) |
304 (59,0%) |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
|
3.4. Количество конфликтных ситуаций, обусловленных профессиональной деятельностью, за смену |
189 (69,7%) |
304 (59,0%) |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
Анализ монотонных нагрузок показывает,
что сельские медицинские работники в Гане испытывают значительно более высокие
монотонные нагрузки по всем параметрам. По каждому из показателей – «Число
элементов (приемов), необходимых для реализации простого задания»,
«Продолжительность выполнения простых заданий», «Время активных действий» и
«Монотонность производственной обстановки» – 77,9% сельских работников сообщили
о высоких нагрузках по сравнению с 63,5% городских работников (p = 0,000 для
всех показателей, кроме «Время активных действий», где у городских работников
63,0%). Данная закономерность подчеркивает, что монотонная работа является
системной проблемой в сельском здравоохранении, для которой характерно большое
количество повторяющихся операций и длительное пассивное наблюдение (табл. 4).
Таблица 4. Сравнение удельного веса монотонных
нагрузок среди городских и сельских медицинских работников Ганы (по Р 2.2.2006-05)
Table 4. Comparison of the specific weight of monotonous loads
among urban
and rural
medical workers in Ghana
(according to R 2.2.2006-05)
|
Показатели |
Сельские медицинские работники |
Городские медицинские работники |
p-уровень |
Отношение Шансов (ОШ) |
[95%ДИ] |
|
4.1. Число элементов (приёмов), необходимых для реализации простого задания или в многократно повторяющихся операциях |
211 (77,9%) |
327 (63,5%) |
0,000 |
2,022 |
[1,44;2,84] |
|
4.2. Продолжительность (в сек) выполнения простых заданий или повторяющихся операций |
211 (77,9%) |
327 (63,5%) |
0,000 |
2,022 |
[1,44;2,84] |
|
4.3. Время активных действий (в % к продолжительности смены). В остальное время - наблюдение за ходом производственного процесса |
211 (77,9%) |
325 (63,0%) |
0,000 |
2,056 |
[1,47;2,83] |
|
4.4. Монотонность производственной обстановки (время пассивного наблюдения за ходом техпроцесса в % от времени смены) |
211 (77,9%) |
327 (63,5%) |
0,000 |
2,022 |
[1,44;2,84] |
Анализ режимов работы показывает,
что сельские медицинские работники в Гане сталкиваются со значительно более
напряженными условиями труда, чем их городские коллеги. Сельские работники
сообщали о более длительной «Фактической продолжительности рабочего дня» (69,7%
против 59,0%, p = 0,003) и более интенсивной «Сменности работы» (69,7%
против 59,0%, p = 0,003). Наиболее заметное различие наблюдалось в
отсутствии «Наличия регламентированных перерывов и их продолжительности» – с данной
проблемой столкнулись 69,7% сельских работников по сравнению с 59,0% городских
работников (p = 0,003). В целом, работа сельских медиков характеризуется
более продолжительным рабочим днем, более интенсивными сменами и недостаточным
количеством перерывов, что отражает системные проблемы в организации труда в
сельской местности (табл. 5).
Таблица 5. Сравнение удельного веса режима работы
среди городских и сельских медицинских работников Ганы (по Р 2.2.2006-05)
Table 5. Comparison
of the specific weight of working hours among urban
and rural
medical workers in Ghana
(according to R 2.2.2006-05)
|
Показатели |
Сельские медицинские работники |
Городские медицинские работники |
p-уровень |
Отношение Шансов (ОШ) |
[95%ДИ] |
|
5.1. Фактическая продолжительность рабочего дня |
189 (69,7%) |
304 (59,0%) |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
|
5.2. Сменность работы |
189 (69,7%) |
304 (59,0%) |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
|
5.3. Наличие регламентированных перерывов и их продолжительность |
189 (69,7%) |
304 (59,0%) |
0,003 |
1,600 |
[1,17;2,19] |
ОБСУЖДЕНИЕ
В данном исследовании представлен всесторонний анализ профессиональных
нагрузок, с которыми сталкиваются работники здравоохранения в сельских и
городских районах Ганы, и выявлены существенные различия между этими двумя
условиями труда. Ключевым наблюдением исследования является парадокс сельского
здравоохранения: несмотря на более низкий уровень
использования технологий, у работников фиксируется значительно
более высокий когнитивный и эмоциональный стресс. В то время как городские
медицинские учреждения имеют доступ к передовым
диагностическим инструментам и поддержке специалистов, сельские медицинские
работники в Гане работают в условиях ограниченности ресурсов, что требует от
них универсальности. В результате сельские медработники
вынуждены справляться с широким спектром случаев самостоятельно,
часто без какой-либо поддержки, что приводит к повышенному
интеллектуальному стрессу. Эта ситуация характерна не только для Ганы. Аналогичные
тенденции наблюдаются и в других странах с низким и средним уровнем дохода,
таких как Кения, о чем сообщают Ahmed I. et al. [9], Maritim B. et al. [15], и Индия, о
чем сообщают Saikia D. [7], Kumar A. et al. [11, 14], где
сельские медработники несут бремя ведения сложных случаев без
специализированной поддержки, что дополнительно способствует их когнитивному и
эмоциональному стрессу.
Анализ сенсорных нагрузок выявил
существенные различия между сельскими и городскими медицинскими учреждениями, в
частности, в способах наблюдения и обработки информации практикующими врачами.
В сельской местности медицинские работники в значительной степени полагаются на
прямые, нетехнологичные методы наблюдения, что приводит к значительному
увеличению нагрузки в таких задачах, как концентрация внимания, плотность
поступающих сигналов и распознавание деталей. Это контрастирует с городскими
учреждениями, где такие технологические средства, как оптические приборы и
видеотерминалы, снижают когнитивные затраты, облегчая процесс наблюдения.
Технологический разрыв в сельской
местности связан не только с отсутствием доступа к оборудованию, но и отражает
системную недостаточность ресурсов. Отсутствие современных диагностических
инструментов вынуждает сельских медработников зачастую принимать важные решения
без поддержки надежных технологий, что является причиной повышенного стресса. В
городских же условиях проблема заключается в «технострессе» – состоянии разочарования,
вызванном использованием устаревших или плохо интегрированных систем, которые
не оправдывают ожиданий, создавая тем самым собственный тип когнитивной
нагрузки. Таким образом, и сельские, и городские медработники сталкиваются с
технологическими проблемами, которые повышают их сенсорную и когнитивную
нагрузку, хотя и происходят эти процессы на противоположных концах единого
спектра.
Повышенная сенсорная нагрузка в
сельской местности тесно связана с возросшими интеллектуальными и
эмоциональными требованиями. В отсутствие специализированной поддержки или
современных диагностических инструментов сельские медработники вынуждены
полностью брать на себя когнитивную ответственность за оценку состояния
пациентов, постановку диагноза и определение тактики лечения. Это не только
увеличивает их интеллектуальную нагрузку, но и усугубляет эмоциональное
напряжение, поскольку они часто испытывают повышенное чувство ответственности
за результаты лечения, личный риск и подверженность конфликтам. Изолированность
сельской практики дальше усиливает этот эмоциональный стресс, поскольку у
медицинских работников зачастую нет поддержки коллег, что углубляет чувство
бремени.
Помимо интеллектуального и
эмоционального стресса, сельские медицинские работники испытывают значительные
физические перегрузки из-за напряженного графика работы, долгого рабочего дня и
ограниченных возможностей для отдыха. Отсутствие регламентированных перерывов
усугубляет их физическое и эмоциональное истощение. Эта проблема характерна не
только для Ганы. Она носит глобальный характер, поскольку сельские медработники
по всему миру сталкиваются со схожими трудностями, что повсеместно приводит к
эмоциональному выгоранию и психологическому стрессу.
Эти
переживания перекликаются с опытом сельских медработников в других странах,
таких как Сьерра-Леоне, Уганда, Великобритания и США. В Сьерра-Леоне
исследования Narayan V. et al. [12] выявили глубокую
изоляцию, которую испытывают сельские медработники, часто оставленные один на
один с экстремальными условиями при минимальной помощи. В Уганде Obina W. et al. [13] показывают,
что сельские медработники похожим образом обременены необходимостью принимать
решения жизни и смерти при ограниченных ресурсах. В странах с высоким уровнем
дохода, таких как Великобритания и США, сельские медработники также сообщают о
более высоких уровнях стресса и выгорания из-за многогранности их ролей и
отсутствия специализированной поддержки [10]. Эта общая черта подчеркивает
универсальность эмоциональных проблем, с которыми сталкиваются сельские
медработники, независимо от регионального контекста.
Различия между
сельскими и городскими системами здравоохранения не случайны. Они глубоко
укоренены в структуре систем здравоохранения по всему миру. В сельской
местности стирание
границ между обязанностями врачей общей практики и узких
специалистов часто приводит к повышенному интеллектуальному и эмоциональному
напряжению. В Гане, например, сельские медработники выполняют функции
поставщиков первичной помощи, сотрудников экстренных служб и универсальных
специалистов, что усугубляет как когнитивные, так и эмоциональные проблемы, с
которыми они сталкиваются. Отсутствие надлежащей инфраструктуры и ограниченный
доступ к специализированной помощи дополнительно увеличивают это бремя,
вынуждая сельских медицинских работников полагаться на устаревшее оборудование
и базовые диагностические инструменты, что, в свою очередь, повышает их
сенсорную и когнитивную нагрузку. Эти системные проблемы характерны не только
для Ганы; сельские медицинские работники во многих регионах мира сталкиваются
со схожими трудностями.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Настоятельно
рекомендуется адаптировать лучшие международные практики к условиям Ганы для
решения проблем, с которыми сталкиваются работники здравоохранения в сельской
местности. Несколько глобальных моделей дают ценные идеи о том, как можно
эффективно решать эти задачи.
Например, Таиланд
успешно провел реформу здравоохранения в рамках своей программы обязательной
медицинской службы для новых выпускников. Эта инициатива обязывает выпускников
отработать в сельской местности определенное количество лет, обеспечивая им при
этом четкие карьерные траектории, финансовые стимулы и сильную поддержку
коллег. Программа привела к значительному улучшению показателей по привлечению
и удержанию медицинских кадров в сельских регионах. Гана могла бы принять
аналогичную модель, введя обязательную службу для выпускников медицинских
вузов, дополнив ее возможностями профессионального развития и стимулами для
работы в сельской местности [7].
Другой
многообещающей моделью является система общественного здравоохранения Кубы,
которая готовит «семейных врачей», проживающих и работающих в тех же
сообществах, что и их пациенты [8]. Благодаря интеграции медицинских работников
в обслуживаемые сообщества Кубе удалось успешно решить проблему нехватки кадров
и улучшить результаты лечения пациентов. Этот ориентированный на сообщество
подход может быть адаптирован для Ганы с акцентом на интеграцию медработников в
сельские общины, формирование у них чувства принадлежности и создание сетей
поддержки.
Инновационное
использование технологий в Руанде дает еще один ценный урок. Применение в
стране беспилотных летательных аппаратов для доставки медикаментов в сочетании
со стратегией перераспределения задач среди местных работников здравоохранения
позволило частично облегчить логистическое и технологическое бремя, с которым
сталкиваются поставщики медицинских услуг. Гана могла бы последовать этому
примеру, инвестируя в доступные и устойчивые технологии, такие как
телемедицинские платформы и портативные диагностические инструменты.
Телемедицина, в частности, могла бы сыграть ключевую роль в обеспечении связи между
сельскими врачами и городскими специалистами, тем самым снижая когнитивную
нагрузку, связанную с принятием решений [3, 12].
Опыт таких стран,
как Россия и Швеция, также демонстрирует успешные подходы к поддержке сельских
медработников. В России сети телемедицины связывают сельских врачей с
городскими специалистами, помогая уменьшить профессиональную изоляцию и снизить
когнитивную нагрузку. В Швеции сельские медработники пользуются структурированными
системами поддержки, гибкими графиками работы и значительными инвестициями в
медицинские технологии, что снижает физическое и эмоциональное напряжение. Эти
модели можно было бы адаптировать к условиям Ганы путем внедрения программ
телемедицины, создания стимулов для работы в сельской местности и
предоставления структурированных возможностей для карьерного роста [1, 2, 5, 6,
10].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключение следует
отметить, что разрыв между сельским и городским здравоохранением в Гане
является значительным, и сельские медицинские работники несут непропорционально
высокую и зачастую непосильную нагрузку. Для преодоления этого разрыва
необходимы фундаментальные изменения в политике и практике, которые выходят за
рамки развития инфраструктуры и затрагивают более широкую «экосистему нагрузки»
сельских медработников.
Гане следует принять
многогранный подход, основанный на передовой мировой практике, который включает
пересмотр медицинского образования для повышения устойчивости и развития
универсальных навыков, необходимых для работы в сельской местности, инвестиции
в устойчивые технологии и усиление системной поддержки через сети взаимопомощи,
стимулы и регламентированные перерывы. Опираясь на международные модели, Гана
может преобразовать свою сельскую систему здравоохранения в более устойчивую и
эффективную, гарантируя, что сельские медицинские работники не просто выживают,
но и профессионально реализуются. При надлежащей поддержке, признании и
ресурсах они смогут оказывать высококачественную медицинскую помощь, тем самым
улучшая здоровье и благополучие населения по всей стране.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Vasileva O,
Dmitrieva A. Territorial Organization of Medical Care for the Rural Population
on the Example of Russia. The Eurasia
Proceedings of Educational and Social Sciences. 2023. Т. 29. С. 42-47. doi: 10.55549/epess.1351984
2. Voropinova OA.
Modern issues of rural health care. Research in Economic and Financial Problems. 2022; 2: 1-10. Russian (Воропинова О.А. Современные
проблемы сельского здравоохранения //Исследование проблем экономики и финансов.
2022. № 2. С. 1-10)
3. Garichev SN, Klassen V,
Natenzon M,
Safin A.
Mobile Telemedicine Systems with Artificial Medical Intelligence //Conference:
2019
International Conference on Artificial Intelligence: Applications and
Innovations (IC-AIAI),
Belgrade, Serbia. 2019. С 8-83. doi: 10.1109/IC-AIAI48757.2019.00008
4. Hedt-Gauthier B,
Miranda
E, Nkurunziza
T, Hughes
O, Boatin
AA, Gaju
E, et al. Telemedicine for Surgical
Site Infection Diagnosis in Rural Rwanda: Concordance and Accuracy of Image
Reviews. World J Surg. 2022; 46(9): 2094-2101.
doi: 10.1007/s00268-022-06597-8
5. Orlov OI, Levanov
VM, Merrell
RC, Lavrentyev
VA, Doarn
CR. A pilot telemedicine project in the
Privolzhsky District, Russia. Telemed J E
Health. 2003; 9(3): 291-295. doi: 10.1089/153056203322502687
6. Dubois H, Bergenmar
M, Härgestam
M, Creutzfeldt
J. Patient participation in
tele-emergencies – experiences from healthcare professionals in northern rural
Sweden. Rural Remote Health. 2022;
22(4): 7404. doi: 10.22605/RRH7404
7. Saikia D.
Nursing shortages in the rural public health sector of India. Journal of Population and Social
Studies. 2018; 26(2): 101-118. doi: 10.25133/JPSSv26n2.008
8. Warman A.
Living the revolution: Cuban health workers. J Clin Nurs. 2001; 10(3): 311-319. doi:
10.1046/j.1365-2702.2001.00491.x
9. Ahmed IA, Kariuki
J, Mathu
D, Onteri
S, Macharia
A, Mwai
J, et al. Health systems’ capacity in
availability of human resource for health towards implementation of Universal
Health Coverage in Kenya. PLoS One. 2024;
19(1): e0297438. doi: 10.1371/journal.pone.0297438
10. Coelho EM,
Coelho FC. Rural workers` health related to the use of pesticides in developing
and developed countries. Revista
Vértices. 2017; 19(1): 121-133. doi:
10.19180/1809-2667.v19n12017p121-133
11. Kumar A, Karotia
D, Singh
R, Kishore
J. National Institute of Rural Health
for India: Need of the Hour. Epidemiology
International. 2021; 5(4): 12-15. doi: 10.24321/2455.7048.202026
12. Narayan V, John-Stewart
G, Gage
G, O'Malley
G. «If I had known, I would have
applied»: Poor communication, job dissatisfaction, and attrition of rural
health workers in Sierra Leone. Hum
Resour Health. 2018; 16(1): 50. doi: 10.1186/s12960-018-0311-y
13. Obina WF, Ndibazza
J, Kabanda
R, Musana
J, Nanyingi
M. Factors associated with perceived
work-life balance among health workers in Gulu District, Northern Uganda: a
health facility-based cross-sectional study. BMC Public Health. 2024; 24(1): 278. doi:
10.1186/s12889-024-17776-8
14. Kumar A, Nayar KR,
Koya SF. COVID-19: Challenges and its consequences for rural health care in
India. Public Health Pract (Oxf).
2020: 1: 100009. doi: 10.1016/j.puhip.2020.100009
15. Maritim B, Koon
AD, Kimaina
A, Goudge
J. Citizen engagement in national
health insurance in rural western Kenya. Health Policy Plan. 2024; 39(4):
387-399. doi: 10.1093/heapol/czae007
Корреспонденцию адресовать:
АЛЕНИЦКАЯ Марина Владимировна
690922, г. Владивосток,
Русский остров, поселок Аякс, д. 10, ФГАОУ ВО ДВФУ
E-mail: trial766@mail.ru
Сведения об авторах:
АЛЕНИЦКАЯ Марина
Владимировна
доктор мед. наук, доцент, директор Департамента общественного
здоровья и профилактической медицины Школы медицины и наук о жизни, ФГАОУ ВО
ДВФУ, г. Владивосток, Россия
E-mail: trial766@mail.ru
АКУОКО Эбенезер
ассистент Департамента общественного здоровья и профилактической медицины Школы
медицины и наук о жизни, ФГАОУ ВО ДВФУ, г. Владивосток, Россия
E-mail: akuokoebenezer@gmail.com
Information about authors:
ALENITSKAYA Marina Vladimirovna
doctor of medical sciences, docent, director of the department of public health
and preventive medicine of the school of medicine and life sciences, Far
Eastern Federal University, Vladivostok, Russia
E-mail: trial766@mail.ru
AKUOKO Ebenezer
assistant, department of public health and preventive medicine of the school of
medicine and life sciences, Far Eastern Federal University, Vladivostok,
Russia
E-mail: akuokoebenezer@gmail.com
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
