Отправить эту статью по почте 
Написать комментарий 
Карпова О.А., Семенихин В.А., Филимонов С.Н.
ЧУЗ «Клиническая больница
«РЖД-Медицина» г. Барнаул, г. Барнаул, Россия,
Кемеровский государственный
медицинский университет, г. Кемерово, Россия,
НИИ Комплексных проблем гигиены и
профессиональных заболеваний, г. Новокузнецк, Россия
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВИТИЛИГО У МАШИНИСТА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНО-СТРОИТЕЛЬНЫХ МАШИН
В данной статье
описано клиническое наблюдение химически индуцированного профессионального
витилиго у пациента, работающего машинистом железнодорожно-строительных машин.
Несмотря на то, что процесс занимает 2,5%
общей поверхности кожи, витилиго
оказывает чрезвычайно сильный эффект на качество жизни пациента.
Об этом свидетельствует рассчитанный нами
The Dermatology Life Quality Index, который составил 22.
Представленный
нами клинический случай иллюстрирует, как длительное эпикутанное воздействие химических факторов
(углеводороды
алифатические предельные, С1-10 в течение 100% рабочего времени), аэрозолей ПФД (углеродная пыль в течение 100%
рабочего времени – класс 2), а также приводящих к стрессу превышающих ПДУ физических факторов (шум подвижного состава
класса 3.2 в течение
75% смены, напряженность
труда – 3.1 класса), и отсутствие других факторов риска (аутоиммунных заболеваний, генетической
предрасположенности) могло спровоцировать профессиональное витилиго.
Ключевые слова: кожа; витилиго, машинист железнодорожно-строительных машин; вредные, опасные факторы производственной среды, дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ)
Karpova O.A., Semenikhin V.A., Filimonov S.N.
Clinical
Hospital «RZhD-Medicine» of Barnaul, Barnaul, Russia,
Kemerovo
State Medical University, Kemerovo, Russia,
Research
Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases,
Novokuznetsk, Russia
PROFESSIONAL VITILGO IN A DRIVER RAILWAY-BUILDING MACHINES
This
article describes a clinical observation of chemically induced occupational
vitiligo in a patient who works as a driver of railway construction machines.
Despite
the fact that the process takes up 2.5% of the total skin surface, vitiligo has
an extremely strong effect on the patient's quality of life. This is evidenced
by The Dermatology Life Quality Index, which we calculated at -22.
The
clinical case presented by us illustrates how, with prolonged epicutaneous
exposure to chemical factors (aliphatic limit hydrocarbons, C1-10 during 100%
of working hours), PFD aerosols (carbon dust 100% of working hours – class 2),
as well as physical factors leading to stress exceeding the maximum permissible
limit (rolling stock noise of Class 3.2 during 75% of shifts, work intensity –
3.1 grade), and the absence of other risk factors (autoimmune diseases, genetic
predisposition) could provoke occupational vitiligo.
Key words: skin; vitiligo; railway construction machine driver; harmful and dangerous factors of the working environment; the dermatology life quality index (DLQI)
Витилиго – хроническое, приобретенное
заболевание кожи неясной этиологии, характеризующееся развитием
депигментированных пятен на коже, реже слизистых и на волосах, вследствие утраты меланоцитов [1].
Распространенность эссенциального
витилиго не имеет расовых и гендерных различий, встречается у 0,1-2% населения,
у 15-30% имеет наследственный
характер. Дебютирует в
любом возрасте, пик заболеваемости приходится на второе-третье десятилетие
жизни [2, 3].
Витилиго является многофакторным дерматозом, с неизвестной
этиологией, но начало заболевания связывают с такими конкретными причинами, как
стресс, беременность, болезнь, физическая травма, солнечный ожог. Об иммунной
этиологии заболевания говорят более частые сопутствующие аутоиммунные
заболевания у пациентов с витилиго и у их ближайших родственников.
Совокупность генетических, метаболических и
иммунологических триггеров приводит к нарушению процессов
регенерации и пролиферации меланоцитов [1].
Химически индуцированное профессиональное
витилиго (ХИПВ) – хроническое заболевание, вызванное нарушающими меланогенез
производственными химическими веществами.
Причина развития ХИПВ – присутствующие в
производственной среде сравнительно
простые фенольные соединения: монозамещенные алкилфенолы, незамещенный
пирокатехин и алкил-пирокатехины, обладающие витилигогенным действием.
Сохраняется общий принцип химической структуры: моно-, паразамещенный фенол,
состоящий только из C, O, H (с радикалом до C8). По своей природе
витилигогены – антиоксиданты, изменяющие при непосредственном контакте с кожей
синтез меланина, что приводит к образованию на ней де- и гипопигментировных
очагов. Производственные витилигогены поражают неограниченный круг лиц. Так,
при эпикутанном воздействии пара-трет-бутилфенола (ПТБФ) в 90-100% случаев
развивается ХИПВ
[4].
Профессиональная витилигоподобная
лейкодерма в точности имитирует патогномоничные клинические проявления
витилиго, но не наследуется, может регрессировать при удалении индуцирующего
фактора.
Впервые химически индуцированная профессиональная
лейкодерма была описана в 1939-1940 гг. в США, позже названа
профессиональным витилиго. Ранее встречались только единичные случаи бытового
ХИВ, с начала в XXI века в зарубежной литературе появляются сообщения о
массовых бытовых случаях ХИВ [2, 3].
Витилиго, какой бы природы оно не
было, является самым психологически неблагоприятным состоянием в дерматологии,
а при
локализации процесса на гениталиях распространенность депрессии и тревоги
составляет 34-60%, что существенно ухудшает качество жизни пациентов [1].
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
В качестве примера дифференциальной
диагностики генетически обусловленного витилиго и профессионального витилиго у
пациентов, контактирующих с профессиональными вредностями, представляем
клинический случай витилиго у машиниста железнодорожно-строительных машин
(ЖДСМ).
Пациент Г., мужчина, 38 лет. При прохождении периодического медицинского осмотра
предъявил врачу-дерматовенерологу жалобы на значительный косметический дефект,
эмоциональный, социальный и сексуальный дискомфорт, связанные с появлением
белых пятен на коже лица, полового члена, потерю цвета волос в области бороды.
Анамнез заболевания: Заболевание дебютировало в 2023 году с появления обесцвеченных пятен
на правой кисти, а через год – на половом члене. Тогда же был поставлен диагноз Витилиго, L80. Около 1 года назад после
стресса отмечает появление новых элементов на коже лица, обесцвечивание волос в
области бороды. Не лечился.
Анамнез жизни: Страдает мочекаменной болезнью. Наследственность
не отягощена. Гемотрансфузии,
венерические заболевания, туберкулез, ВИЧ отрицает. Контакт с инфекционными
больными не отмечает. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки
отрицает.
Пациент 12 лет работает машинистом
ЖДСМ. Согласно санитарно-гигиенической характеристике условий труда, его
профессиональная деятельность сопряжена с воздействием ряда превышающих ПДУ
факторов, суммарно
относящихся к подклассу вредности 3.2.
При длительном эпикутанном воздействии спровоцировать витилиго
могли химические факторы: углеводороды алифатические предельные С1-10
в течение 100% рабочего времени, превышающие ПДУ физические факторы: шум подвижного состава
класса 3.2 в течение
75% смены, напряженность
труда – 3.1 класса. Также присутствует воздействие аэрозолей ПФД:
углеродная пыль (100% рабочего времени) – класс 2 [5].
Дерматологический статус. Тургор, влажность, салоотделение
соответствуют возрасту. Кожа и видимые слизистые оболочки вне очага чистые.
Имеются безболезненные, не возвышающиеся над поверхностью, депигментированные
пятна белого цвета, без признаков воспаления, с неровными, четкими границами на
коже подбородка, разгибательной поверхности правой кисти (рисунок), корня
полового члена. Изоморфная
реакция отсутствует.
Рисунок. Профессиональное витилиго у машиниста железнодорожно-строительных машин
Figure. Professional vitilgo in a driver
railway-building machines
При проведении люминесцентной диагностики под лампой
Вуда в пределах очагов определяется молочно-белое свечение. Процесс занимает
2,5% общей поверхности кожи. Ногти не изменены. Лимфатические узлы не
увеличены, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и окружающими
тканями.
Рассчитанный
нами дерматологический
индекс качества жизни
(ДИКЖ,
The Dermatology Life Quality Index, DLQI) составил 22, что свидетельствует о том,
что витилиго оказывает чрезвычайно сильный эффект на качество жизни пациента.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: гемоглобин – 163 г/л,
эритроциты – 5,1 × 1012/л, лейкоциты – 5,6 × 109/л: сегментоядерные – 50%, лимфоциты –
36%, моноциты – 10%, эозинофилы – 4%, СОЭ – 4 мм/час.
Биохимия крови: глюкоза сыворотки крови – 5,1 ммоль/л, холестерин – 5,9 ммоль/л,
билирубин общий – 11,8 ммоль/л, креатинин – 50,0 мкмоль/л, АЛТ – 6,2 U/l, АСТ – 4,9 U/l, ЩФ – 51 ед/л.
ИФА HBsAg, HCVAg, At к Sp. pallidi и ВИЧ – отрицательные.
Суммарный IgE – 30 МЕ/мл
Общий анализ
мочи: цвет –
светло-желтый, прозрачность полная, относительная плотность – 1012, реакция –
кислая, белок – отрицательный, глюкоза – отрицательная, кетоновые тела –
отрицательные, желчные пигменты – отрицательные, уробилиноген – отрицательный,
лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, эпителий плоский
– 1-2 в поле зрения, слизь – отрицательная, бактерии – отрицательные.
Химико-токсикологическое исследование мочи: амфетамины
–отрицательные, кокаин – отрицательный, бензодиазепины – отрицательные, морфин
– отрицательный, марихуана – отрицательная.
Общий анализ кала: без патологии.
Для исключения эндокринопатий, которые могут присутствовать и быть
причиной непрофессионального витилиго, определили в крови адренокортикотропный
гормон – 11,2 пг/мл, тироксин
свободный (ИХА) – 17,3 пмоль/л, тиреотропный гормон (ИХА) –
3,0 мкМЕ/мл.
Функциональные исследования:
ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 65/мин, вольтаж:
не снижен, электрическая ось сердца отклонена влево.
Определение
функции внешнего дыхания: ЖЕЛ в пределах нормы. Проходимость дыхательных
путей в пределах нормы.
ЭЭГ: Патологической и эпилептиформной
активности в записи не зарегистрировано.
Исследование
вибрационной чувствительности методом вибротеста: Вибрационная чувствительность в пределах нормы.
Рентгенологические исследования:
Флюорография: Легкие без видимых
очаговых и инфильтративных изменений.
В ходе
профосмотра осмотрен терапевтом, офтальмологом, оториноларингологом,
наркологом, психиатром, неврологом, хирургом, дерматовенерологом, урологом,
онкологом, профпатологом: из сопутствующей патологии выявлена только
мочекаменная болезнь.
Установлен диагноз: Профессиональное
витилиго, несегментарная
форма, стабилизированная стадия.
Пациенту
рекомендовано рациональное трудоустройство. Для профилактики появления новых
очагов витилиго избегать травматизации кожи, активной инсоляции,
психоэмоционального перенапряжения. Во
избежание солнечных ожогов ограничить пребывание на солнце. При ярком белом снеге – применение перед
выходом на улицу солнцезащитных средств с SPF 50+. Пациент
информирован о большой продолжительности терапии заболевания топическими
кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина, составляющей от 6 месяцев
до 1 года и более.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленный клинический случай иллюстрирует, как работа с алифатическими предельными С1-10 углеводородами, углеродной пылью, в условиях стресса, при отсутствии других факторов риска (аутоиммунных заболеваний, генетической предрасположенности), могла спровоцировать ХИПВ.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело
спонсорской поддержки.
Авторы декларируют
отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией
настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Lekayon
M, Lomonosov KM. Features of the Quality of Life of Patients with Vitiligo. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases.
2022; 25(2): 119-125. Russian
(Лекайон М., Ломоносов К.М. Особенности качества жизни пациентов с витилиго //Российский
журнал кожных и венерических заболеваний. 2022. Т. 25, № 2. С. 119-125.) doi: 10.17816/dv106940
2. Zavadsky
VN. Chemically Induced Vitiligo as a Model of Pathogenetic Processes Probably
Common to Ordinary Vitiligo. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2016; 19(2):
88-89. Russian (Завадский
В.Н. Химически индуцированное витилиго как модель патогенетических процессов,
вероятно общих с обычным витилиго //Российский журнал кожных и венерических
болезней. 2016. Т. 19, №. 2. С. 88-89.) doi: 10.18821/1560-9588-2016-19-1-17-20
3. Zavadsky VN. On the
Pathognomonic Features and Conditions of the Development of Chemically Induced
Vitiligo. Clinical Dermatology
and Venereology. 2024; 23(5): 532-536.
Russian (Завадский В.Н. О патогномоничных особенностях и условиях
развития химически индуцированного витилиго //Клиническая дерматология и
венерология. 2024. Т. 23, № 5. С. 532-536.) doi: 10.17116/klinderma202423051532
4. Professionalnaya
patologiya: Natsionalnoe rukovodstvo /pod red. Bukhtiyarova I.V. M.: GEOTAR-Media, 2024. 904 s. Russian (Профессиональная патология: Национальное
руководство /под ред. Бухтиярова И.В. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2024. 904 с.)
5. Karpova OA,
Filimonov SN, Semenikhin VA. Industrial ecology and skin diseases. Russian
Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2022; 62(11): 781-784. Russian (Карпова О.А., Филимонов С.Н., Семенихин В.А. Промышленная экология и заболевания кожи //Медицина труда и промышленная экология. 2022. Т. 62, № 11. С. 781-784.) doi: 10.31089/1026-9428-2022-62-11-781-784
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской
поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и
потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Корреспонденцию адресовать:
КАРПОВА Ольга Анатольевна
656015, г. Барнаул, ул. Строителей, д. 14, ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина»
г. Барнаул»
Тел: 8 (3852) 54-67-05 E-mail: o.a.karpova2409@yandex.ru
Сведения об авторах:
КАРПОВА Ольга Анатольевна
канд. мед.
наук, врач-дерматовенеролог, ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Барнаул»,
г. Барнаул, Россия
E-mail: o.a.karpova2409@yandex.ru
СЕМЕНИХИН Виктор Андреевич
доктор мед.
наук, профессор, профессор кафедры факультетской терапии, профессиональных
болезней и эндокринологии, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
Е-mail: viansem@yandex.ru
ФИЛИМОНОВ Сергей Николаевич
доктор мед.
наук, профессор, начальник отдела экологии
человека, общественного здоровья и здравоохранения, ФГБНУ НИИ КПГПЗ, г.
Новокузнецк, Россия
Е-mail: fsn42@mail.ru
Information about authors:
KARPOVA Olga Anatolyevna
candidate of medical sciences, dermatovenerologist,
Clinical Hospital “RZhD-Medicine” of Barnaul, Barnaul, Russia
E-mail: o.a.karpova2409@yandex.ru
SEMENIKHIN Viktor Andreevich
doctor of medical sciences, professor,
professor of the department of faculty therapy, occupational diseases and
endocrinology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia.
Е-mail: viansem@yandex.ru
FILIMONOV Sergey Nikolaevich
doctor of medical sciences, professor,
head of the department of human ecology, public health, and healthcare,
Research Institute of Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Novokuznetsk,
Russia
Е-mail: fsn42@mail.ru
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
